35+高龄试管备孕：99.9%的医生都忽略这个问题……

在试管助孕过程中，一个经常被忽视的问题就是功能性卵巢储备（FOR）的重要性（很多生殖科医生都会忽略）。

过去半个世纪以来，几乎所有的试管中心的生殖医生都将注意力集中在女性卵泡生命周期的最后阶段，即卵泡成熟前的最后两周，也称为促性腺激素敏感阶段。这导致试管婴儿治疗中的患者和医生都对AMH值和窦卵泡计数的结果异常关注，仿佛这些指标就能决定女性卵巢储备的全部。

然而，最新的研究提出了一个全新的概念——Functional Ovarian reserve（FOR），即功能性卵巢储备。这项研究认为，不仅仅是排卵前的卵泡数量，卵泡在形成窦腔之前的生长期阶段的卵泡数量，对于促排取卵的数量和质量同样至关重要。

生长期卵泡对于正常卵泡的发生起着调节作用，影响卵泡募集率、发育中的卵子数量和卵子质量。一旦卵泡进入促性腺激素敏感的成熟阶段，它们的数量和质量在很大程度上已经确定。

那么，如何评估Functional Ovarian reserve（FOR）功能呢？显然，AMH值和窦卵泡计数（AFC）不能完全定义FOR。对于高龄人群来说，AMH值的特异性甚至不如FSH值。研究人员提出了几个可能代表FOR状态的指标：

1. 雄性激素：游离睾酮对卵泡发育至关重要，可以通过小生长期卵泡中的颗粒细胞上的AR介导功能性卵巢储备储备功能。研究发现，卵巢低储备的高龄女性表现出比对照组更高的DHEAs水平，但其游离睾酮水平偏低。相比之下，卵巢早衰的年轻女性的游离睾酮水平更低，总睾酮/皮质醇水平最低。

2. FMR1基因突变：研究发现，拥有FMR1基因的het范数/低亚基因型的患者的游离睾酮水平更低，而这种基因型的患者将DHEA转化为游离睾酮的能力比其他FMR1基因型/亚基因型差。

3. 自身抗体：研究还提出了一个假设，即自身免疫患者可能通过自身抗体驱动损伤肾上腺，导致卵巢早衰患者的游离睾酮偏低。

研究人员强调，应当关注卵巢低储备人群的功能性卵巢储备（FOR），特别是对于卵巢早衰及卵巢自然衰老的高龄人群，不应只关注卵泡成熟阶段的最后两周。