单胚胎移植与双胚胎移植：权衡利弊

意向父母在代孕过程中面临的众多决定之一是，如果有多个可用胚胎，则要移植的胚胎数量。必须考虑许多因素，包括最大限度地提高怀孕机会、代孕者的健康和安全，当然还有怀孕和孩子的健康和安全。准父母也可能希望拥有多个孩子。由于 GC 周期的成本高昂，尝试在一次代孕之旅中实现这一目标可能会面临压力。

在试管婴儿周期中是否移植一个或两个胚胎的决定是一项复杂的决定，既有潜在的好处也有风险。虽然双胚胎移植可能会增加怀孕的机会，但它也会显着增加多胎妊娠的风险，而多胎妊娠本身会带来一系列并发症。

这篇博文将探讨有关单胚胎移植 (SET) 和双胚胎移植 (DET) 的数据和指南，帮助您了解做出这一重要决定时需要考虑的因素。

SET 与 DET 了解差异

• 单胚胎移植 (SET)：顾名思义，SET 涉及在 IVF 周期期间将单个高质量胚胎移植到子宫中。近年来，由于胚胎选择技术的改进以及对多胎妊娠相关风险的担忧，这种方法变得越来越普遍。
• 双胚胎移植 (DET)： DET 涉及在单个 IVF 周期中移植两个胚胎。在某些情况下可以考虑这种方法，例如胚胎质量差/植入潜力低的患者、有 IVF 周期失败史的患者或可用胚胎数量有限的患者。

患者自主权和循证决策

在单胚胎移植 (SET) 和双胚胎移植 (DET) 之间进行选择是一个深刻的个人决定，具有重大影响。虽然尊重个人自主权至关重要，但医生“不伤害”的道德责任又增加了一层复杂性。

一方面，患者自主权使个人能够对其医疗保健做出明智的选择，包括生殖决定。通过与医生的公开对话了解 SET 和 DET 的风险和益处对于患者做出符合其个人价值观和期望结果的决定至关重要。

然而，医生的责任不仅仅是提供信息。他们有道德义务引导患者采取安全且基于证据的做法。在SET 提供与 DET 相当的妊娠率 ^[1]但多胎妊娠及其相关并发症的风险显着降低的情况下，医生必须主张优先考虑更安全的选择。

在适用的情况下，应使用医学文献中已发表/同行评审的数据来权衡相对风险和收益。此外，相关医学会的指南可以根据专家和共识意见提供指导。

平衡这两个原则需要开放的沟通和对基于证据的决策的共同承诺。患者应该获得有关每种选择的风险和益处的清晰而全面的信息，以及医生基于当前医学知识的专家指导。通过共同努力，患者和医生可以清晰地做出这一复杂的决定，并优先考虑实现健康怀孕的最安全途径。

单、双胚胎移植的风险和成功率

在 IVF 周期中移植一个或两个胚胎（单胚胎移植或 SET 与双胚胎移植或 DET）之间的选择需要仔细考虑潜在的好处和风险。

虽然 DET 似乎是一种更快的怀孕途径，有可能生双胞胎，但数据描绘了一幅清晰的图景：它显着增加了多胎妊娠的风险 ^[2]，这给孕妇和婴儿带来了巨大的风险。代孕者面临的风险包括高血压、剖腹产、产后出血和死亡。移植两个胚胎的风险还与早产、低出生体重和分娩过程中潜在的并发症有关，从而增加了新生儿的风险。

最近的研究为那些考虑 SET 的人提供了令人鼓舞的消息。证据明确表明，使用 SET，无论是否使用 PGT，都可以显着降低多胎妊娠的风险，从而提高妊娠携带者 IVF 的安全性 ^[3] 。在使用捐赠卵子的妊娠携带者周期中，它还能实现约 50% 的出色活产率。这意味着您可以增加健康怀孕的机会，而不会让您的代孕人和您的宝宝面临与多胎妊娠相关的增加的风险。

社会准则

美国生殖医学会 (ASRM) 等领先医疗组织主张在大多数情况下优先考虑 SET。该建议基于与多胎妊娠相关的重大风险的明确证据以及 SET 所取得的可比成功率。

这些指南重点关注要移植的胚胎数量 ^[4]，考虑了各种因素，包括患者或卵子捐赠者的年龄、胚胎发育阶段以及是否已进行植入前非整倍体基因检测 (PGT-A)。实施。对于妊娠携带者周期，ASRM 强烈建议单胚胎移植，强调根据卵子提供者的年龄遵守与年龄相关的限制，以尽量减少携带者和胎儿的健康风险。

ASRM 的道德立场 ^[5]支持单胚胎移植，特别是在妊娠携带者周期中，以最大限度地提高怀孕机会，同时最大限度地减少多胎妊娠的风险，因为多胎妊娠可能会导致孕妇和胎儿出现并发症。关于移植胚胎数量的决定需要仔细评估各种因素，包括胚胎质量、卵子和精子来源以及社会准则。每个案例都需要临床团队、代孕人和准父母之间进行深思熟虑的讨论，一般倾向于单胚胎移植，以确保安全并最大限度地降低风险。

平衡单胚胎移植与双胚胎移植的成本、风险和道德

在代孕中，双胚胎移植（DET）的要求有时是由于对双胞胎的渴望以及仅一次代孕之旅的潜在成本节省而推动的。虽然这种可以理解的愿望是有效的，但伦理和医学环境呈现出必须考虑的复杂性。

一方面，医生的职责是最大限度地降低风险并确保代孕妈妈和未来孩子的最佳结果。数据很明确：DET 显着增加多胎妊娠的风险，这可能导致孕妇和婴儿出现并发症。

然而，患者的自主权至关重要，个人有权根据个人情况和价值观做出明智的决定。有些人可能会优先考虑节省成本和生双胞胎的愿望，而另一些人可能会重视最小化风险和确保安全怀孕。

应对这一复杂的道德环境需要采取细致入微的方法：

• 透明度和沟通：医生必须提供有关 SET 和 DET 风险和益处的明确信息，确保患者了解其选择的潜在后果。
• 共同决策：协作方法允许患者表达自己的偏好和担忧，同时接受基于当前医学知识和道德考虑的专家指导。
• 尊重患者自主权：在优先考虑安全的同时，医生应在负责任的医疗实践范围内承认并尊重患者的自主权。
• 个性化护理：认识到每位患者的独特情况，并根据他们的具体需求和价值观定制讨论。

最终的目标是达成共识，平衡患者偏好与提供安全有效护理的道德义务。这需要开放的沟通、尊重和对循证医学的承诺。通过共同努力，患者和医生可以清晰地做出这一复杂的决定，并为每个相关人员确定最佳行动方案的优先顺序。

多种妊娠风险和结果：了解数据

IVF 周期中单胚胎移植 (SET) 和双胚胎移植 (DET) 的选择取决于对多胎妊娠的潜在风险和结果的了解。虽然对双胞胎的渴望似乎很有吸引力，但多胎妊娠的现实带来了巨大的风险，可能会影响孕妇和婴儿。

仔细看看数据：

多胎妊娠的风险增加：

• DET 显着增加多胎妊娠（最常见的是双胞胎）的机会。
• 虽然双胞胎似乎是一种额外的好处，但多胎妊娠会给孕妇和婴儿带来更高的并发症风险。

代孕者的潜在风险：

• 早产和分娩
• 先兆子痫和妊娠期高血压
• 贫血
• 前置胎盘或胎盘早剥
• 产后出血

婴儿的潜在风险：

• 低出生体重
• 早产
• 双胞胎输血综合征
• 出生缺陷
• 死胎

做出明智的选择

SET 和 DET 之间的决定是个人决定，应考虑以下几个因素：

• 与您的医生讨论这两种选择的风险和益处。
• 考虑您的个人喜好和所需的家庭规模。
• 权衡多胎妊娠的风险与双胞胎的潜在益处。
• 做出符合您的价值观和优先事项的决定。

请记住，成功的代孕之旅不仅仅是怀孕；还包括怀孕。这是为了确保每个参与者都能获得最安全的结果。通过仔细权衡风险和收益并做出明智的决定，您可以增加健康成功怀孕的机会。