代孕在很多国家是一种备受争议的生孩子的方法。目前,世界上的代孕服务主要用于治疗由于子宫因素引起的不孕症。
研究结论
大多数关于代孕的研究报告都有严重的方法学局限性。根据这些数据的研究,大多数代孕是成功实施的。大多数代孕母亲有良好的动机,与代孕后出生的孩子分开也没有什么困难。孩子们的围产期结果与标准的体外受精和卵细胞捐赠相当,没有证据表明因代孕而导致出生的孩子受到伤害。然而,对这些结论应谨慎解释。到目前为止,还没有关于跨境(跨国)代孕后出生的孩子或与同性恋父亲/单身父亲一起成长的研究。
代孕的定义
代孕意味着一个妇女怀孕并生下一个孩子,在孩子出生后,把这个孩子转交给另一个人或夫妇,通常被称为 “预期父母”或 “委托委托人”的父母。代孕母亲是孕育并生下孩子的妇女,而预期父母是打算抚养孩子的人。欧洲人类生殖和胚胎学协会的定义,没有说明或限定预期父母的性取向。代孕有两种主要类型,“传统代孕”和“妊娠代孕”。
代孕的常见医学适应症
目前各国代孕服务的主要适应症是先天性或后天性无功能子宫。
- 缪勒氏增生症,包括先天性无子宫,例如Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征,相对罕见,发病率为每4000-5000个新生女孩中有一个。
- 卵巢功能正常的年轻育龄妇女可能因严重的妊娠反应,或者失去子宫,如产中或产后大量出血或子宫破裂。这种孕产并发症往往也会导致婴儿死亡。
- 发生于子宫的疾病,例如宫颈癌,也将导致子宫被切除或者子宫不孕。
- 严重的结构异常且无法手术的疤痕子宫,或反复流产等也是考虑通过代孕母亲生孩子的常见原因。
- 严重的基础疾病(如心脏病和肾脏疾病),在怀孕期间可能会威胁到妇女的生命,也是可以代孕的原因。但前提是预期妈妈足够健康,可以在孩子出生后照顾孩子,而且她的预期寿命是合理的。
- 另一个医学上的原因是-生理上不能怀孕或无法正常分娩,这适用于同性男性伴侣或单身男性。
- 在一些国家,当存在不明原因的子宫内膜因素时,可以考虑妊娠代孕,例如,尽管有优质胚胎,但反复出现不明原因的试管婴儿失败的夫妇也可以考虑代孕。
代孕的怀孕和分娩率
在妊娠代孕中,每次胚胎移植的临床妊娠率在19%到33%之间,有30%到70%的夫妇成功通过代孕成为父母。
跨国代孕/国外代孕
由于代孕在大多数西方国家是非法的,不孕的夫妇通过去其他国家寻求商业代孕服务。
跨国代孕是一项挑战许多国家的法律和道德观念的行为。它使预期父母和妊娠代孕妈妈都处于风险之中,并可能使这些通过代孕出生的孩子在各种方面处于困境中。
通过使代孕合法化,可以避免对不受监管的跨国代孕安排中所有各方的健康和权利的潜在伤害。另一种减少代孕相关法律不确定性的方法是:规范代孕的法律影响(即合法父母身份),而不使代孕本身合法化。
代孕对孩子的影响
孕龄
大多数研究来自美国。队列研究共纳入1308名儿童,而病例系列共纳入271名代孕后出生的儿童。代孕单胎的早产率(PTB)在0到11.5%之间变化,而常规IVF单胎的早产率为14%。在包括1180例代孕单胎的最大队列研究中,平均胎龄为37.2周,相比之下,体外受精单胎为37.7周,OD单胎为37.4周。
多胎妊娠率为2.6-75.0%,结合历史对照和案例系列的队列研究还报道了双胎妊娠的胎龄(n = 1-38个双胎妊娠)。20.4-100%的代孕双胞胎发生PTB。在队列研究中,代孕双胞胎的平均胎龄为36.2 (SD 0.4)周,IVF双胞胎的平均胎龄为36.0 (SD 2)周。
结论:代孕和常规试管婴儿的怀孕中,PTB(<37周)的比率相似。
代孕的出生缺陷
八项队列研究(其中七项是辅助生殖技术协会的年度报告)和三项案例系列报告了出生缺陷。总共发现了1238名代孕后出生的孩子的数据。这些数据显示,代孕儿童的出生缺陷率为0-6.5%,而常规IVF儿童出生缺陷率为1.1-2.9%,OD后出生的儿童为0.6-2.1%。
结论:根据这些数据可以得出,代孕和常规IVF及捐卵后的单胎出生缺陷率相似。
心理随访
八项研究,包括六项队列研究和两项案例系列研究,被确定为涉及代孕后出生的儿童的心理结果。对42名1至10岁的儿童进行了跟踪调查。
在代孕后出生的儿童、OD后出生的儿童和自然受孕后出生的儿童之间没有发现心理发展的重大差异。然而,在7岁时,代孕后出生的儿童显示出比配子捐赠后出生的儿童有更高的适应问题水平。但在10岁的时候,这种差异已经消失了。
在英国的另一项研究中,21名代孕后出生的儿童与不同类型的辅助生殖(IVF、OD、人工授精和胚胎捐赠)后出生的儿童进行了比较,并进行了4至10年的跟踪。结果没有发现各组之间在心理适应方面的差异。
调查了7岁和10岁的儿童对代孕的看法。大多数儿童对代孕这种出生模式有一些了解。42名儿童中有14名在过去一年中见过他们的代孕母亲,所有的儿童对代孕产子都持积极态度或无所谓。
最后,巴西报告了110名代孕儿童的大型系列案例。结果包括语言延迟,以及成长和运动发展。有报告说,身体发育缓慢的比率很低。言语迟缓随着年龄的增长而下降,2岁时为3.8%。没有运动迟缓的报告。
结论:到10岁为止,代孕后出生的孩子与其他类型的ART后出生的孩子或自然受孕后出生的孩子之间没有重大的心理差异。
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