试管婴儿指南：38 岁以上患者的综合指南

和做母亲是一个复杂的问题，需要考虑到生物学、情感和实际因素。随着年龄的增长，卵巢储备和卵子质量会下降，这增加了自然受孕和通过 IVF 等辅助生殖技术受孕的难度。这些生育问题会导致妊娠并发症的风险增加。在生育治疗领域，老年患者可能需要量身定制的方法，例如不同的卵巢刺激方案和植入前基因检测，以优化结果。

在与UR Vistahermosa生育诊所的 Ruth Sánchez 博士进行全面访谈时，我们试图为您提供有关 IVF 关键方面的有趣见解，这些见解专门针对 38 岁以上患者面临的独特挑战和考虑因素。

38 岁以上患者使用自身卵子进行 IVF 的成功率是多少

与年轻年龄组相比，成功率如何？

由于卵巢储备功能下降和卵子质量下降等因素，女性使用自身卵子进行体外受精 (IVF) 的成功率通常会随着年龄的增长而下降。对于 38 岁以上的患者，使用自身卵子进行 IVF 的成功率往往低于年轻人群。

确切的成功率可能因个人健康状况、生育史以及所使用的特定诊所和治疗方案等因素而异。但是，作为一般准则，SEF（西班牙生育协会）公布的每个 IVF 周期的怀孕率通常分为以下年龄类别：

• 35 岁以下：这个年龄段的女性每次 IVF 周期的妊娠率往往较高，成功率可超过 40-50%，具体取决于多种因素。
• 35 至 39 岁：此年龄段的女性每次 IVF 周期的怀孕率通常与年轻女性相比有所下降。每次 IVF 周期的成功率在 30% 至 40% 之间。
• 40 至 42 岁：该年龄段的每次 IVF 周期的怀孕率显著下降。每次 IVF 周期的成功率可能较低，约为 10-20%。

年龄如何影响卵子的质量和数量？

年龄对女性卵子的质量和数量都有很大的影响。

• 数量（卵巢储备）：女性天生卵子数量有限，而且数量会随着时间推移而减少。女性在 30 多岁和 40 岁出头时，卵子数量会加速减少。卵巢储备减少是衰老的自然过程，受遗传因素影响。随着卵子数量减少，生育能力下降，自然受孕或通过 IVF 等辅助生殖技术受孕的机会也会减少。
• 质量：卵子质量也会随着年龄的增长而下降。质量下降主要是由于卵子内遗传物质（染色体）的变化。年龄较大的卵子更容易出现染色体异常，这可能导致受精失败、流产或后代患上唐氏综合症等遗传疾病。此外，年龄较大的卵子的线粒体功能可能受损，这会影响其支持胚胎发育的能力。

总体而言，年龄是影响女性生育能力的一个关键因素，女性在 20 多岁和 30 岁出头时生育能力最强。随着女性年龄的增长，她们的生育潜力会下降，不孕、流产和后代染色体异常的风险也会增加。虽然生殖医学的进步可以帮助克服一些与年龄相关的生育挑战，但年龄仍然是影响女性生殖健康的最重要因素之一。

是否有其他 IVF 技术或方案可以提高 38 岁及以上患者的结果？

对于接受 IVF 治疗的 38 岁及以上患者，生育专家可能会考虑采用几种额外的技术或方案来增加成功率。这些技术通常是为解决高龄产妇面临的特定挑战而量身定制的。其中一些技术包括：

• 植入前基因检测 (PGT)：植入前非整倍体基因检测 (PGT-A)，以前称为植入前基因筛查 (PGS)，涉及在移植前分析胚胎的染色体异常。这有助于识别染色体正常的胚胎，从而可能增加植入的机会并降低流产风险，这对于更有可能产生染色体异常胚胎的老年患者尤其重要。
• 延长胚胎培养：延长胚胎培养是指在移植前将胚胎在实验室中培养更长时间，通常培养至囊胚阶段（大约第 5 天或第 6 天）。这可让胚胎学家选择发育潜力最高的胚胎进行移植，从而增加植入的机会。
• 延时孵化器：延时系统的主要优势在于，无需将胚胎从孵化器中取出，即可通过视频分析完整的胚胎发育过程。这样，实验室工作人员就可以选择最有可能植入和分娩的胚胎，而无需改变其培养条件。
• 个性化卵巢刺激方案：例如，温和的卵巢刺激，即使用较低剂量的药物。这种方法对卵巢的刺激可能比较温和，可能更适合一些年纪较大的患者。
• 卵巢复原：将少量浓缩血浆注入每个卵巢，其过程类似于卵母细胞穿刺。该技术基于再生医学原理，其目标是恢复“生物环境”并增加成熟卵子的数量。
• 使用捐赠卵子：对于由于高龄导致卵巢储备明显减少或卵子质量差的患者，使用来自更年轻、更健康的捐赠者的捐赠卵子比使用患者自己的卵子成功率更高。

关于老年患者的 PGT-A 存在一些讨论。您如何将 PGT-A 作为 38 岁及以上患者的治疗选择之一？

当考虑对接受 IVF 的 38 岁及以上患者使用植入前非整倍体基因检测 (PGT-A) 时，必须仔细考虑各种因素，包括患者的生殖史、偏好以及潜在的风险和益处。

评估患者的个人情况很重要，包括年龄、卵巢储备、之前的生育治疗以及任何已知的遗传或染色体问题。我们必须根据患者的年龄和卵巢储备与患者讨论 PGT-A 的潜在益处和局限性。强调虽然 PGT-A 可能会增加选择染色体正常胚胎的机会和怀孕率，但它并不能保证怀孕成功。此外，PGT-A 增加了 IVF 过程的成本和复杂性。

38 岁以上患者的 IVF 治疗方案与年轻患者相比有何不同？

老年患者可能需要更积极的卵巢刺激方案来刺激卵巢产生足够数量的成熟卵子。与年轻患者相比，这可能涉及更高剂量的生育药物或不同的药物组合。然而，一些老年患者可能受益于温和的卵巢刺激方案，以最大限度地降低卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的风险并提高卵子质量。

鉴于年龄较大患者的胚胎出现染色体异常的可能性更高，可能建议在移植前进行非整倍体基因检测（PGT-A）来筛查胚胎是否存在染色体异常。

在开始 IVF 治疗之前，是否建议 38 岁以上的患者进行任何额外或特定的检查？

38 岁以上女性的检查要求与年轻女性的检查要求相同。检查卵巢储备和其他激素（如甲状腺激素和维生素 D）很重要。

除了基本的超声波、病毒血清学和核型测试外，我们还建议进行一项称为隐性疾病携带者测试的基因测试，以确定您是否是任何可能遗传给您的后代的遗传疾病的携带者，例如囊性纤维化、地中海贫血或脆性 X 综合征。

通常建议 38 岁以上的患者进行多少个 IVF 周期？哪些因素会影响这一决定？

这取决于多种因素，包括患者的个人情况、治疗反应和生育史。虽然患者可以接受的 IVF 周期数没有固定限制，但生育专家通常旨在平衡成功率与患者的身体、情感和经济状况。

对于 38 岁以上的患者，有一些因素会影响建议进行的 IVF 周期数的决定，这些因素包括：卵巢储备、卵子质量、生殖史、治疗反应，当然，我们还应考虑经济和情感因素。

如果我超过 38 岁，我应该考虑使用捐赠卵子吗？

决定是否使用捐赠卵子对于任何人来说都是一个高度个人化且复杂的决定，尤其是对于那些考虑进行 IVF 治疗的 38 岁以上的人。应根据专家关于使用自己的卵子怀孕的可能性的建议做出此决定。如果机会很低，捐赠卵子是一个不错的选择。

对于接受 IVF 的年龄较大的女性来说，使用捐赠卵子的成功率是多少？

对于接受 IVF 的年长女性来说，使用捐赠卵子的成功率往往高于使用自己的卵子，这主要是因为捐赠卵子来自卵巢储备和卵子质量更好的年轻人。虽然成功率可能因各种因素而异，包括接受者的年龄和所用精子的质量，但使用捐赠卵子通常可以让年长女性有更高的成功怀孕和活产的可能性。

对于 38 岁以上的女性来说，使用捐赠卵子进行胚胎移植的妊娠率相当高，通常每次胚胎移植的妊娠率超过 60%。

对于年龄较大的患者（38 岁以上）进行 IVF 有哪些风险？

对于年龄较大的患者（38 岁及以上），接受 IVF 治疗有一定的风险和挑战，主要是因为年龄相关因素会影响生育能力和妊娠结果。
由于卵巢储备减少，这可能导致 IVF 周期中取出的卵子数量减少、受精率降低以及胚胎植入机会减少。

由于卵子质量较低：年龄较大的女性更容易产生染色体异常的卵子，这可​​能导致受精失败、胚胎植入失败、流产或后代患上唐氏综合症等遗传疾病。所有这些都会导致 IVF 成功率降低。

高龄产妇还会增加发生妊娠并发症的风险，如妊娠期糖尿病、妊娠高血压（先兆子痫）、胎盘异常和剖宫产。

如果我年满 38 岁，我是否应该考虑串联 IVF 周期（自己的卵子加上捐赠的卵子）？

如果您可以使用自己的卵子，则应该首先尝试使用它们的周期，如果没有可能使用自己的卵子，则选择使用捐赠卵子的周期。

您的诊所收治了多少 38 岁以上的患者？他们通常选择哪种治疗？

我们没有这些统计数据，因为我们会单独处理每个病例，并制定个性化的策略、方案和建议。正如之前所说，特别是对于 35 岁以上的女性，在给出建议和制定治疗计划之前，研究所有因素非常重要。

您是否看到 38 岁或以上患者对 IVF 治疗的需求不断增加？原因是什么？

是的，由于生育年龄的推迟、辅助生殖技术和卵子捐赠计划的发展，来我们中心的 38 岁以上女性的比例正在增长。

您的诊所接受治疗的患者的最大年龄是多少岁？

在西班牙，没有规定进行辅助生殖治疗的法定年龄。但是，SEF（西班牙生育协会）建议将西班牙更年期（失去生育能力）的平均年龄作为生育治疗的年龄上限，即 51 岁，因此我们设定了这一上限。

总之，在 38 岁或以上成为母亲可能具有挑战性，需要根据每位患者的需求量身定制的特殊治疗。我们希望这次采访能为您提供一些必要的见解，并回答有关这个话题的常见问题。