什么是无精子症：治疗、原因、症状等

无精子症：类型、原因、患病率

要理解问题的本质，必须想象一下正常的精子生产过程是什么样的。正常的精子生产过程包括几个步骤：

1. 精子是在睾丸内称为输精管的小管中产生的。
2. 在激素（FGS、LH、睾酮）的影响下，输卵管内的生殖细胞成熟，形成蝌蚪的形状。
3. 成熟的精子从曲细精管移动到附睾，在那里继续发育。
4. 接下来，ERM 细胞进入输精管。
5. 精子从输精管进入精囊（精腺），在那里与构成大部分精液的液体混合。
6. 上一阶段获得的混合物从精囊送往前列腺，在那里补充前列腺液。

此外，性交时已经准备好的精子在射精时会通过尿道。尿道从膀胱穿过前列腺，也穿过阴茎。

现在我们了解了精子产生的过程，我们可以考虑该过程病理的原因。

在医疗保健领域，人们采取了两种方法来解决无精子症的病因。第一种方法是确定生殖周期中精子发生受到干扰的时刻。据此，无精子症有三种类型：

• 睾丸前；
• 睾丸；
• 睾丸后。

第一种情况，问题始于垂体和下丘脑激素的产生阶段。也就是说，没有激素支持精子发生。

第二种情况是睾丸或精子本身的病变。要么睾丸不产生睾酮和/或对内分泌激素没有反应，要么精子本身的细胞发育水平存在问题。

第三种情况，问题发生在射精阶段。输精管或附睾堵塞或缺失，或射精功能障碍（例如，精液回流到膀胱）。

在检查过程中，医生与患者沟通时，经常使用以下分类来解释病理原因：

• 阻塞性无精子症；
• 非梗阻性无精子症。

在第一种情况下，我们谈论的是射精过程的紊乱或解剖缺陷（输精管阻塞）；在第二种情况下，我们谈论的是激素缺乏或精子细胞发育的紊乱。

无精子症的原因

阻塞性无精子症的主要原因是：

• 出生缺陷;
• 生殖器官感染或炎症过程；
• 手术造成的创伤或损伤；
• 逆行射精（精子进入膀胱）。

由于遗传原因，男性从出生起就可能出现附睾或输精管阻塞的情况。

生殖器官感染过程的主要危险是可能形成疤痕组织，从而导致输精管阻塞。在某些情况下，不仅生殖器感染会导致这样的结果：例如，儿童腮腺炎可能导致睾丸炎并发症 – 睾丸发炎，也会导致阻塞。因此，从童年开始向生殖科医生告知详细的病史非常重要。

创伤和手术也可能导致睾丸或睾丸管道粘连。

如果男性采用输精管切除术来避孕，则可能会发生输精管粘连。

逆行射精不代表阻塞，而是被称为阻塞性无精子症。根据严重程度，可能出现射精量少（大部分射精进入膀胱）或无精子。

非阻塞性无精子症的原因包括：

• 遗传或染色体缺陷；
• 放射、化学疗法、毒性损伤对身体造成的损害；
• 荷尔蒙失调；
• 药物或膳食补充剂的副作用；
• 精索静脉曲张。

就遗传或染色体缺陷而言，无精子症与以下三种情况可靠相关：

1. Y 染色体的微缺失。
2. 克氏综合征。
3. 卡尔曼综合征。

所有这些病症都可能导致青春期受损，并最终导致不孕。

化疗、放射线照射、毒素、杀虫剂和重金属照射都可能导致无精子症。

重要提示：在开始化疗之前，有必要与医生讨论精子冷冻保存的问题。事实上，经过一疗程的化疗后，精子发生可能会受到影响。在某些情况下，可能需要两到十年才能恢复，但也有终生完全停止精子发生的情况。

激素原因与垂体-下丘脑-睾丸韧带或其任何元素的破坏有关。

许多治疗肿瘤、痛风、霍奇金病的药物以及器官移植后使用的免疫抑制剂也可能引发无精子症。

重要提示：服药期间导致无精子症的最常见原因是使用合成代谢类固醇。

精索静脉曲张（阴囊或睾丸静脉扩张）会导致血液在血液聚集的地方积聚。这会导致睾丸温度升高，从而引起睾丸肿胀、萎缩和不适。

根据上述病理原因，可以得出结论，如果无精子症是由遗传或解剖学原因引起的，则几乎不可能预防。男性一生中唯一能做的就是排除有害影响，不要为了美观而服用类固醇激素。

无精子症的症状、诊断和治疗

总体而言，无精子症是一种比较罕见的现象，仅有1%的男性会出现这种情况。

没有特定的症状表明男性患有任何类型的无精子症。一些间接症状表明存在问题，其中包括：

• 射精量少或不射精（“干”性高潮）；
• 性交后尿液浑浊（可能伴有逆行射精）；
• 排尿疼痛；
• 骨盆疼痛；
• 睾丸肿胀；
• 睾丸较小或隐睾；
• 阴茎尺寸小于平均水平；
• 青春期延迟或异常（卡尔曼综合征和克氏综合征）；
• 勃起或射精困难；
• 性欲低下；
• 毛发生长减少；
• 胸部扩大；
• 肌肉质量下降。

男性可能没有上述所有症状，但会被诊断为无精子症。

诊断

确诊的可靠方法是进行精液检查。需要进行两次分析，间隔几个月。如果两次结果都显示精液中没有精子，则可以确诊无精子症。

进一步检查的目的是确定病理原因。您的医生需要以下信息：

• 详细的病史，包括与生殖系统无关的儿童疾病、过去性传播疾病的信息；
• 睾丸的体格检查；
• 血液激素测试，包括 FSH、LH、睾酮、催乳素、雌激素。
• 除了基因测试之外，还进行核型分析以确定遗传病理；
• 经直肠超声（TRUS）确定生殖系统阻塞或异常结构的定位；
• 睾丸活检（根据指征）。

如果检查或 TRUS 发现了原因，则可能不需要进行睾丸活检。

与男方同时进行的还有女方的生育能力研究和基因分析。这将帮助您为即将成为父母的夫妇选择最有效的治疗策略。

治疗

策略取决于无精子症的类型和原因，以及女性伴侣的生育指标。

如果发现急性感染，则开具抗生素疗法和伴随药物。 如果原因是服用某些药物或毒性作用，则可以通过取消它们或消除有害影响（更换有害条件的工作等）来解决问题

在治疗某些类型的无精子症（例如逆行射精）时，激素药物可能有效。如果原因在于激素失衡，类似的措施也可以帮助产生精子。因此，男性将能够自然怀孕。这种方法可能与通过活检从睾丸中提取健康精子有关。在某些情况下，在逆行射精期间，可以从尿液中取出精子。

如果医生认为上述方法对你的情况无效，则需要进行显微手术治疗。这种方法旨在消除生殖道内的粘连，也适用于精索静脉曲张。如果结果良好，男性将能够自己怀孕。

如果由于某种原因无法提取精子，或者根据基因测试的结果，其中没有健康的精子，则向夫妻展示使用捐献精子。

上述所有涉及精子提取的案例都表明需要辅助生殖技术（IVF、ICSI）来怀孕。如果女性伴侣发现存在一些问题，也可能建议代孕和/或卵子捐赠服务

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