无精子症。如果伴侣的精液中没有精子该怎么办？

无精子症：类型、原因、症状

精子发生的正常过程包括严重

• 睾丸内的曲细精管中形成圆形细胞形式的精子；
• 由于 FGS、LH、睾酮导致圆形细胞成熟，形状发生变化（“蝌蚪”）；
• 精子进入附睾并进一步发育。
• 成熟的精子进入输精管；
• 它们移动到精囊并与主要由精子组成的液体混合；
• 生成的混合物进入前列腺，与前列腺液混合；
• 这样获得的精子就可以在射精过程中通过尿道排出。

无精子症有两种类型，均直接根据病理原因进行分类。最常用的分类有两种类型：

• 非阻塞性（分泌性）；
• 阻塞性（排泄性）。

非阻塞性精子症与促性腺激素和类固醇激素（如 FGS、LH 和睾酮）的产生受损有关。精液中精子缺乏是由于激素产生不足造成的：垂体和/或下丘脑或睾丸。精子衰竭可能由于以下原因而发生：

1. 遗传或染色体病理；
2. 放射性辐射、化疗、杀虫剂和有毒物质的破坏作用；
3. 内分泌失调；
4. 药物或膳食补充剂的副作用；
5. 精索静脉曲张。

与无精子症发展相关的三种最常见的遗传病理是 Y 染色体微缺失、克氏综合征和卡尔曼综合征。这些发育异常导致青春期过程受阻，从而增加患无精子症的风险。

放射性辐射（包括化疗期间）、长时间接触身体有毒物质会引起激素调节紊乱，从而导致精液中没有精子。

重要提示：如果您被诊断为肿瘤并被要求进行化疗，请在开始疗程之前咨询医生有关精子冷冻保存的信息。疗程结束后，存在永久丧失生殖能力的风险。但是，在大多数情况下，受孕能力会在 2-10 年内恢复。

影响生殖功能的内分泌疾病发生在大脑（垂体、下丘脑）和/或生殖腺（睾丸）层面。

此外，用于肿瘤、痛风、霍奇金病、器官移植后维持治疗的某些药物也可能导致无精子症的发生。

重要提示：精子缺乏通常与使用合成代谢类固醇来增强肌肉有关。在大多数情况下，医生取消这些药物会导致生殖功能恢复。

精索静脉曲张（阴囊或睾丸内的静脉扩张）会形成血液积聚，从而导致睾丸温度升高，对精子的成熟产生不利影响。

阻塞性无精子症是指附睾或输精管阻塞。精子无法完成精子发生的所有阶段，也无法进入精液。以下因素可导致病理：

• 生殖系统器官结构的先天异常；
• 生殖器感染或炎症过程；
• 手术期间的创伤或损伤；
• 逆行射精。

由于宫内发育阶段生殖系统器官形成受到干扰，男性可能会出现附睾或输精管阻塞。

由于过去生殖器官感染，可能会形成疤痕组织，导致输精管堵塞。与性领域无关的感染也可能导致这种结果：例如，儿童的腮腺炎，成人的流感或肺结核。

创伤和手术（包括输精管切除术）后存在形成粘连的风险。

逆行射精（精子进入膀胱）与附睾或输精管阻塞无关，但也是阻塞性无精子症的一种。这种情况下，精子并不总是缺失，射精时可以观察到少量精子。

无精子症的诊断检查和诊断

在大多数情况下，无精子症的诊断测试与夫妇在长期尝试怀孕失败后转诊给生殖专家有关。这种病症没有特定的症状，但在一生中，男性可以观察到以下症状：

• 射精时没有精子或精子量极少；
• 性交后尿液浑浊；
• 排尿疼痛；
• 骨盆区域疼痛；
• 睾丸肿胀；
• 睾丸较小或隐睾；
• 阴茎小；
• 青春期延迟或中断；
• 勃起功能障碍或射精；
• 性欲低下；
• 毛发生长减少；
• 男性乳房发育症；
• 肌肉质量下降。

这些症状并不是无精子症所特有的，而且可能不会出现。

唯一可靠的诊断方法是精液检查。男性必须在几个月内进行两次精液分析。如果两次检查都未能在精液中检测到精子，则可诊断为无精子症。

重要提示：诊断结果并不意味着必须寻求精子捐献者的帮助。进一步的研究将确定男性的病理原因，并制定治疗方案。在某些情况下，男性可以自然怀孕。您应该知道，即使只有五分之一的睾丸，也有可能获得优质精子。

为了确定无精子症的原因，男性将接受以下检查：

1. 从童年开始收集病史：有关过去疾病的详细信息、过去的性传播感染（如果有）、服用某些药物或膳食补充剂的信息。
2. 睾丸检查。
3. 尿液分析。
4. 通过血液测试确定激素水平（FSH、LH、睾酮、催乳素、雌激素、雌二醇、抑制素B）。
5. 核型研究+基因测试；
6. 经直肠超声（TRUS）；
7. 睾丸活检（根据指征）。

检查结果将确定无精子症的类型（阻塞性或非阻塞性），并据此制定治疗方案。当测试和体检无法确定问题原因时，可使用睾丸活检。

治疗方案的选择也取决于女性伴侣的检查结果。根据她的生育能力和基因测试结果，指定所需的生殖服务量：在生育能力低下的情况下，可能会建议伴侣采用代孕计划、卵母细胞捐赠和其他方法。

与男方同时进行的还有女方的生育能力研究和基因分析。这将帮助您为即将成为父母的夫妇选择最有效的治疗策略。

治疗

根据病因和病情严重程度，治疗无精子症的主要方法如下：

1. 改变生活方式。如果病理是由使用药物或膳食补充剂或环境的有害影响（辐射、重金属、有毒物质）引起的。
2. 用于治疗急性感染的抗生素。
3. 激素疗法。
4. 手术治疗。

服用激素药物可以解决逆行射精的问题。男性可能能够自然怀孕。在其他情况下，仍然可以从睾丸或尿液中提取适合受精的健康精子。通过活检或尿液离心提取生殖细胞自动意味着使用 IVF 或 ICSI 方法实现怀孕。

如果生殖系统器官内部粘连，医生可能会建议进行手术治疗。这项措施是相关的，包括精索静脉曲张。在某些情况下，男性的受孕能力会恢复。

如果治疗无效（无法获得高质量的精子），建议伴侣求助于精子捐献者的服务。

重要提示：如果伴侣存在遗传问题或女性伴侣存在生育问题，也会建议进行辅助生殖服务。

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