IVF 详解：了解步骤和预期结果

IVF（体外受精）是一种让卵母细胞与精子受精的多功能技术。它有几种受精技术，从旨在使受精尽可能自然并消除显微操作的传统受精技术开始，即将卵母细胞和精子放入培养皿中并等待精子细胞穿透卵母细胞；到最后是 ICSI、IMSI 或 PICSI 等先进技术，涉及用单个运动精子对每个卵母细胞进行手动受精。  

IVF 涉及几个步骤——生育力筛查、控制性卵巢刺激、取卵、精子采集或取精、精子准备、受精、胚胎培养、胚胎选择和胚胎移植。胚胎移植后，还有两个步骤：妊娠试验和用于确认妊娠的超声波扫描。让我们进一步了解 IVF 治疗的每个步骤以及预期效果。 

步骤 1 – 咨询 

每位患者都是独一无二的，因此 IVF 计划始终针对每个病例​​量身定制。为了使治疗周期尽可能有效，每个 IVF 周期都从咨询问题和生育评估开始。第一步是与生育专家进行生育咨询。在咨询期间，将审查您的家庭、个人、男科和妇科病史，包括您之前进行的任何生育测试和筛查。您也可以在第一次咨询期间进行生育筛查（一般检查、生育扫描和其他一些测试），或者您可以将其安排/重新安排到其他日期。

第 2 步 – 女性生育能力评估

• 您将在 IVF 周期前接受筛查。通常包括：
• 常规检查，包括血压、身高和体重测量。 
• 乳房检查、盆腔检查和巴氏涂片检查。
• 生育力扫描（通过超声波扫描确认没有干扰治疗的异常或畸形，例如子宫异常/畸形（半活动子宫、不动子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫）；子宫内膜异常/畸形（子宫内膜囊肿、子宫内膜息肉）；输卵管异常，如输卵管积水或输卵管肿胀，提示有输卵管疾病；卵巢异常/畸形（多囊卵巢 (PCO)、卵巢囊肿、卵巢不动和/或卵巢移位）。 
• 收集样本进行后续分析（细胞学分析），以排除取卵期间或之后可能爆发的任何感染。 

卵巢储备评估：

• 窦卵泡计数测试（在任何 IVF 周期之前进行的超声扫描，以确认窦卵泡的数量，包括优势卵泡（平均大小 9.0 +/- 3.0 毫米）以及一侧卵巢或两侧卵巢中的非优势卵泡。该测试通常在月经第 3-6 天进行。拥有 6 至 12 个窦卵泡被认为是开始 IVF 周期的正常情况。
• 通过血液测试测量激素（AMH、FSH、LH 和 E2）的水平来评估卵巢储备和功能。 
• 卵巢储备基因测试（对卵巢储备低下的患者进行卵巢功能测试，以确定卵巢储备减少的遗传原因，并在卵巢刺激期间实现更好的卵巢反应。也可以选择适合您基因构成的药物）。
• 卵巢早衰小组（蓝图遗传学测试能够使用下一代测序技术或缺失/重复分析来识别导致卵巢早衰 (POF) 和卵巢功能障碍的基因）。 

其他测试： 

• 血型和 Rh 因子。
• 全血细胞计数/血红蛋白（CBC/Hb）。
• 凝血测试。
• 催乳素（测量脑垂体产生的催乳素激素的水平。催乳素水平高可能表明不孕）。
• TSH（促甲状腺激素）测试。
• 筛查性传播感染（STI）和其他病毒及感染性疾病（HIV、梅毒血清学、乙型肝炎（HbsAg）、丙型肝炎（HCV）、巨细胞病毒、疱疹病毒等）。

如有需要，将进行染色体和基因测试： 

• 染色体分析（核型分析） 
• 脆性 X 综合征检测 
• 地中海贫血检测
• 脊髓性肌萎缩症 (SMA) 携带者筛查
• 全面染色体筛查 (CCS) 可检测 600 多种常染色体隐性遗传疾病
• 基因兼容性测试（GCT）可筛查与 3000 多种遗传疾病相关的 2300 多个基因

男性生育能力评估

男性的男科和泌尿科检查通常包括： 

• 精液分析（精子分析）和精子功能测试以评估精子数量、精子活力和精子形态。
• 使用 tunel 检测技术对精子 DNA 碎片进行分析，以评估 DNA 包装的质量，因为完整的 DNA 分子从精子细胞传输到卵母细胞对于成功受精和胚胎发育至关重要（反之亦然，如果精子细胞中含有碎片 DNA，则可能是导致完全受精失败、胚胎停滞和植入失败的原因）。
• 基于 FISH 的精子非整倍体筛查（一种诊断技术，使用荧光原位杂交 (FISH) 作为 13、18、21、X 和 Y 染色体的标记，检测精子中各种类型的遗传损伤，这些染色体主要与复发性流产和胎儿畸形有关）。
• 筛查性传播感染（STI）和其他病毒及感染性疾病（HIV、RPR（梅毒检测）、乙肝表面抗原和丙肝抗体）。
• 男性生育基因测试（可能推荐给无精子症（精液中没有精子）、严重少精子症（精子数量极少）、弱精子症（精子活力差）、少畸精子症（精子数量减少和精子活力低）和少弱畸精子症（一种包括少精子症、弱精子症和畸精子症（精子形状异常）的疾病）患者。
• 其他检查包括启动 IVF 周期所必需的超声波扫描。

步骤 3 –筛查后咨询

一旦完成生育能力评估，您的生育专家就会获得结果，然后会再进行一次后续咨询，讨论对您而言最有效的 IVF 计划，您将获得受控卵巢刺激方案的蓝图，其中包括处方注射激素（促性腺激素）和药物。如果您进行了卵巢储备基因测试，您的生育专家将开出适合您基因构成的药物。 

第 4 步 – 控制性卵巢刺激 

控制性卵巢刺激包括使用药物和注射激素（促卵泡激素 (FSH) — 一种促性腺激素，在生育方面发挥重要作用的一种激素），导致多个卵泡发育，并刺激卵巢产生更多的卵母细胞。注射激素将与防止自然排卵的药物配合使用。标准情况下，刺激持续 8-10 或 8-12 天，但可能更短或更长，具体取决于每种情况。

在开始周期时，您的妇科医生将根据已进行的超声波扫描和血液检查（雌二醇和孕酮水平）推荐所需的药物剂量。在控制性卵巢刺激周期期间，剂量和药物可能会根据卵巢对药物的反应而改变。  

通常，注射激素是使用预充式笔装置或在注射前应使用含有药物的药筒填充的装置进行皮下给药的。

单次或多次刺激方案 

建议卵巢储备低的患者使用双重卵巢刺激或 DuoStimulation 方案。该方案涉及在一个月经周期（约 24-28 天）内进行 2 次刺激周期和 2 次卵母细胞取回。第一次卵巢刺激在卵泡期进行，随后取回卵子，第二次刺激在黄体期进行，随后取回一次卵子。与标准刺激相比，双重刺激可以取回更多卵母细胞。

第 5 步 – 卵巢刺激监测和测试

您的卵巢对药物和激素的反应将在门诊期间通过超声波扫描和血液检查进行监测。您的妇科医生可能会建议注射更高或更低剂量的激素和/或药物，或者可能会根据卵巢反应开出不同的药物。一旦检查表明卵巢已准备好，就会安排取卵。

步骤 6 – 扳机射击：单扳机 vs 双扳机 

黄体生成素 (LH) 和促卵泡激素 (FSH) 可促进卵母细胞的生长和成熟，而 hCG（人绒毛膜促性腺激素）的触发注射可帮助卵巢在排卵过程中释放成熟的卵母细胞。

当超声扫描确认您的一个卵巢或两个卵巢中有几个直径约为 16-18 毫米的卵泡时，您将接受促排卵针 (hCG) 以诱发排卵。注射促排卵针是为了了解卵巢中卵泡破裂并释放其中的卵母细胞的确切时间。排卵通常发生在注射促排卵针后约 24 至 36 小时或 36 至 40 小时。  

根据所用卵巢刺激方案的类型，将使用单触发或双触发。单触发方案涉及施用 hCG（人绒毛膜促性腺激素）以诱导卵母细胞最终成熟。双触发或双重触发方案涉及使用 FSH 结合 GnRH 拮抗剂，用于高反应、正常反应、低反应或卵母细胞未成熟的患者。  

第 7 步 – 取卵

卵母细胞采集计划在注射 hCG（人绒毛膜促性腺激素）后约 24 至 36 小时或 36 至 40 小时进行。采集是在局部麻醉下通过经阴道超声引导的单腔/双腔针吸术进行的。卵泡抽吸术是无痛的，因为它是在麻醉下进行的，需要 15-30 分钟才能完成。 

步骤 8 – 精子采集和获能

根据 IVF 的标准协议，精液是在取卵当天收集的。为了提高受精潜力，精液在取卵的同时被激活。通常，密度梯度或上游技术用于精子获能。但在某些情况下，两种技术（密度梯度和上游）的组合也被使用。 

第 9 步 – 受精

一旦验证了每个取回卵子的质量，就会使用伴侣或捐赠者的精子对其进行受精。在 IVF 中，应进行常规受精。对于 ICSI 周期，使用卵胞浆内单精子注射技术。如果有迹象表明需要使用更先进的技术，可以在受精前改变受精技术。 

受精后约 18 至 24 小时可检查受精结果（第 1 天胚胎）。如果受精成功，则可以看到由两个细胞组成的可存活的第 1 天胚胎（称为合子）。 

第 10 步 – 栽培 

受精后，胚胎在多组分营养胚胎培养基中培养，该培养基提供胚胎生长所需的一切。胚胎培养持续 2 至 7 天，在此期间，胚胎学家使用延时成像监测植入前胚胎的发育情况，从而可以看到细胞事件和胚胎形态。 

植入前胚胎的发育需要定期评估，因为并非所有胚胎都具有足够的潜力达到囊胚阶段。需要注意的是，并非所有胚胎都是优质胚胎，并非所有胚胎都可以移植，并非所有胚胎都可以玻璃化冷冻以供将来的 FET 周期使用，有时还会发生胚胎停滞。 

步骤 11 – 胚胎选择

通常，胚胎移植 (ET) 的选择在培养后第 2 天至第 5 天之间进行；在某些情况下，在培养后第 2 天至第 7 天之间进行，使用几种胚胎质量评分系统之一。通常，植入前胚胎的质量标准基于卵裂率、卵裂球的规律性和低碎片度。

第 12 步 – 胚胎移植

胚胎移植是一种无痛手术，通常安排在取卵后第 2 天、第 3 天、第 4 天或第 5 天进行，适用于没有进行植入前基因检测 (PGT) 的周期。有时，安排在第 6 天或第 7 天进行。 

在大多数情况下，一旦达到囊胚阶段，就会进行胚胎移植（有时称为囊胚移植）。胚胎移植需要将胚胎放入母亲的子宫中。 

步骤 13 – 胚胎玻璃化冷冻 

尚未移植且符合玻璃化冷冻标准的胚胎可以冷冻保存，以备下次使用。玻璃化冷冻后，胚胎将存放在诊所实验室的低温储罐中。 

将玻璃化胚胎存放在将来的 FET 周期中，就无需从卵巢刺激和取卵开始 IVF 周期。它还省去了受精阶段。玻璃化胚胎移植将涉及子宫内膜准备方案、胚胎脱玻璃化、植入前遗传筛查和胚胎分析（如有必要）以及胚胎移植。 

第 14 步 – 妊娠测试

妊娠测试在取卵后第 13 天或第 14 天进行，以降低获得假阳性或假阴性结果的风险。该测试通过尿液或血液样本进行，有时两种测试都进行；称为β-hCG。人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 是胚胎产生的胚胎激素。 

尤其是在血液样本中检测到高水平的β-hCG是胚胎植入的早期迹象，表明怀孕正在进行中。β-hCG水平低可能是不良结果的标志（未怀孕、即将流产或已经流产）。  

步骤 15 – 超声波扫描

如果您的 β-hCG 妊娠试验呈阳性，则 IVF 的最后一步是安排早期超声波扫描。IVF 治疗后的第一次妊娠扫描是在妊娠第 5 至 7 周（胚胎移植后 3 至 5 周）之间进行的。它可以确认妊娠是否进展；是宫内妊娠还是宫外妊娠，是单胎妊娠还是多胎妊娠。 

早期超声波扫描可检测胚胎心跳。如果听到心跳，并且正常，医疗团队会祝贺您，因为您已怀孕。 

完成试管婴儿之旅的最后一步后，您将再与生育专家进行一次咨询。一些生育诊所还提供怀孕护理（产前护理）计划，一些诊所提供涵盖分娩的“保证怀孕”计划。如果您的诊所有这样的计划，您可以继续您的旅程。如果没有，下一步将是寻找一家妇产医院并在那里开始产前护理计划。